「最近ふらつく…」「天井がぐるぐる回る…」
そんな"めまい"にお悩みではありませんか？
めまいは、内耳や脳の異常、自律神経の乱れ、あるいは加齢など、 原因が非常に多岐にわたる症状です。
この記事では、
めまいの種類・原因疾患・病院での検査方法・治療法を西洋医学の視点から分かりやすく整理しています。
鍼灸師として「手を出していいものかどうか」を判断するためにも大切な知識ですので、一般の方にもぜひ知っていただきたい内容です。
めまいの原因を東洋医学で読み解く｜6つの体質タイプと養生法
「検査で異常なしと言われたけど、めまいが続く」── そんな方へ。東洋医学では体質を6つのタイプに分類し、食事や生活習慣の養生法で根本からアプローチします。
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めまいの概要と3つの分類
めまい（眩暈）とは、自分は動いていないのに周囲や自分自身が動いているように感じる異常感覚の総称です。
患者さんが「めまい」と表現する症状にはいくつかの種類があり、大きく次の3つに分類されます。
回転性めまい（Vertigo）
周囲や自分がぐるぐる回っているように感じるタイプ。床や天井が激しく回転・揺動するように感じ、しばしば吐き気を伴います。
典型的には内耳の平衡機能障害で起こり、耳鳴りや難聴を伴うこともあります。
メニエール病もこの範疇に含まれます。
浮動性めまい（Dizziness）
ふわふわ宙に浮くような不安定な感覚や、船に乗っているように揺れる感覚のタイプ。
明確に回転するのではなく、フラフラとした動揺感が特徴です。
乗り物酔いに似た気分の悪さを感じることもあります。
失神性めまい（Presyncope）
目の前が暗くなり意識が遠のくように感じるタイプで、いわゆる立ちくらみがこれに該当します。
急に頭への血流が不足することで起こり、一過性に意識が朦朧とする感覚を特徴とします。
このほかにも「揺れて二重に見える」「体が傾く」など様々な表現がありますが、いずれの場合も、平衡感覚をつかさどる内耳や視覚、深部感覚からの情報と、脳による統合の不調和が生じることで起こる症状とされています。
主な原因と関連疾患
突然起こるめまいの約80%は内耳の異常による末梢性めまいといわれています。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）やその他の末梢性めまいが全体の約半数以上を占め、メニエール病が約12%、一方で中枢性めまい（脳卒中など）の割合は約6%に留まるとされています1）。
末梢性（耳性）のめまい ─ 原因の大半を占める
多くは内耳や前庭神経など耳の異常による末梢性めまいで、代表的な疾患には以下があります。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）
耳の奥の三半規管内の耳石がずれてしまうことで、頭を動かしたときに短時間の激しい回転性めまいが起こる病気です。
寝返りや起き上がった瞬間にグルグルと目が回る発作が典型的で、めまい疾患の中で最も頻度が高い原因のひとつです。
メニエール病
内耳のリンパ液の循環障害により「内リンパ水腫」が生じ、発作性の回転性めまいを繰り返す疾患です。
めまいとともに耳鳴りや難聴（主に低音域）を伴うのが特徴です。
前庭神経炎
風邪の後などに突発的に起こることがある、前庭神経の炎症によるめまいです。
突然の激しい回転性めまいが数日間持続しますが、耳鳴りや難聴を伴わないのが特徴です。
突発性難聴
突然原因不明の難聴が起きる疾患ですが、内耳の障害が原因のためめまいを伴うケースもあります。
早期の治療開始が重要とされています。
このほかにも、薬剤性（一部の抗生物質など）による前庭機能障害や、慢性中耳炎が進行した真珠腫性中耳炎なども末梢性めまいの原因となります。
中枢性のめまい ─ 頻度は低いが見逃せない
中枢性めまいは脳や神経系の異常によるもので、頻度は高くありませんが命に関わることもある重要な鑑別項目です。
進行すると徐々に難聴と平衡障害をきたします
その他の原因
全身の血液循環や自律神経の問題でもめまいは生じます。起立性低血圧や不整脈による脳血流低下、高血圧による血流の不安定化、貧血による酸素不足、更年期障害やホルモン異常、極度の疲労・睡眠不足・ストレスなども誘因となりえます。
このように、めまいの原因は耳鼻科疾患から循環器・神経内科・内分泌・精神的要因まで多岐にわたります。
病院での診断方法（問診・検査）
めまいの診察では、まず医師による詳しい問診が非常に重要です。
症状の現れ方（回転か、ふらつきか、持続時間、きっかけとなる動作の有無）、随伴症状（耳鳴り・難聴の有無、頭痛や神経症状の有無）などを丁寧に聞き取り、末梢性か中枢性か、おおよその見当をつけます。
その上で、必要に応じて次のような検査が行われます。
眼振検査
めまい発作中にはしばしば「眼球が不随意に揺れる（眼振）」ため、その有無や方向を観察する検査です。
フレンツェル眼鏡や赤外線カメラで眼球運動を記録し、眼振のパターンから原因部位を絞り込むことが可能です。
BPPVでは頭位変換で誘発される特徴的な眼振が見られ、中枢性なら上下方向の眼振や持続性の眼振が見られるといった所見があります。
聴力検査
内耳が原因のめまいでは聴力低下を伴うことが多いため、聴力を調べます。
メニエール病では低音域の難聴が特徴的ですが、自覚しない程度の難聴もあるため検査が重要です。
平衡機能検査
まっすぐ立って目を閉じたときのふらつきを見るRomberg検査や、足踏みで体が回転するかを見るFukudaテストなどで平衡感覚の偏りを評価します。
さらに精密な検査として、耳に温水・冷水を入れて眼振を誘発する温度刺激試験（カロリックテスト）や、重心動揺計検査が行われることもあります。
画像診断（MRI・CT）
中枢性めまいを疑う場合に行われます。脳幹や小脳に梗塞や腫瘍がないかを確認します。
危険なめまい（命に関わる脳卒中など）を見逃さないことが診断上最も重要なポイントです。
必要に応じて血液検査や血圧測定など全身状態の評価も行い、貧血や甲状腺機能異常などの有無を調べることもあります。
治療アプローチ
西洋医学におけるめまいの治療は、原因に応じた対症療法と原因療法の両面から行われます。
薬物療法
めまいそのものや随伴症状を和らげる薬、および原因疾患に対する薬を使い分けます。
内耳の血流を改善する循環改善薬、抗めまい薬（抗ヒスタミン薬・抗コリン薬）、制吐薬（吐き気止め）、抗不安薬、内リンパ水腫を軽減する浸透圧利尿薬、ステロイド、ビタミン剤などが用いられます。
原因疾患への治療（高血圧や不整脈の治療、貧血の治療など）も並行して行い、めまいの根本改善を図ります。
リハビリテーション（前庭リハビリ）
めまいの多くは時間とともに脳が適応して症状が軽快しますが、その適応を促すための前庭リハビリテーション（平衡訓練）も有効です。
頭や目を動かすエクササイズ、バランス訓練によって脳が平衡感覚を再学習し、ふらつきの改善が期待できます。
回復後は再発予防にもなります。
外科的治療
ごく一部の難治性めまいには手術も検討されます。
たとえばメニエール病で内科的治療に反応しない場合の手術や、聴神経腫瘍の摘出術などが挙げられますが、一般的なめまいで手術が必要になることは稀です。
日常生活でできる工夫（生活指導）
めまいは再発しやすい症状でもあるため、日常生活での工夫も重要です。
💡 めまい予防のための生活習慣
基本的には身体のバランス機能を整える生活習慣を維持することが再発予防につながります。
原因疾患別に食塩制限や水分摂取指導が行われる場合もありますので、主治医の指示に従ってください。
鍼灸師として知っておくべきこと
鍼灸院でも「めまいがあって…」と来院される患者さんは多いです。
もちろん、中枢性に問題のある、命に危険を及ぼす可能性のあるめまいは鍼灸の適応外です。
⚠ こんな症状があればすぐに医療機関へ
手足のしびれ、呂律が回らない、物が二重に見える（複視）、激しい頭痛、意識障害──
これらを伴うめまいは脳の異常（中枢性）が疑われます。すぐに医療機関を受診してください。
医師以外の我々鍼灸師も、しっかりと知識をつけて「手を出していいものかどうか」の適切な判断ができるようにしなければなりません。
特に、めまい持ちの患者さんが「いつもと違うめまいがする」といった場合には、本当に注意を払わなければならないです。
一方で、末梢性のめまいや、検査では原因がはっきりしない慢性的なめまいに対しては、鍼灸は東洋医学的な体質分析に基づいて、その人に合ったアプローチで改善を図ることができます。
▶ 東洋医学からのアプローチはこちらめまいの原因を東洋医学で読み解く｜6つの体質タイプと養生法
「検査で異常なしと言われたけど、めまいが続く」── そんな方へ。東洋医学では体質を6つのタイプに分類し、タイプ別の食事・セルフケアで根本からアプローチします。
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まとめ
めまいは西洋医学では耳や脳の障害による平衡感覚の異常と捉えられ、的確な診断と対症療法・リハビリにより多くは改善します。
一方、東洋医学では全身のバランス失調の現れとして捉え、体質に合わせた根本治療と養生でアプローチします。
それぞれ視点は異なりますが、「めまいに悩む方の生活の質を向上させる」という目的は共通しています。
両方の知見を上手に活用し、自分の症状に合った対処法を見つけていくことが大切です。
各種のめまいに関する正しい知識を持ち、必要に応じて専門医や鍼灸師に相談しながら、上手にめまいと付き合っていきましょう。
